การเจรจาต่อรองร่วมกันอาจเปลี่ยนแปลงได้อย่างไรหากการดูแลสุขภาพไม่ได้ถูกผูกไว้กับการทำงาน
ประวัติศาสตร์บอกเราว่าการสนับสนุนแรงงานที่จัดตั้งขึ้นมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการปฏิรูประบบสาธารณสุขที่สำคัญใดๆ ในสหรัฐอเมริกา
สหภาพแรงงานเป็นตัวแทน1 ใน 10ของแรงงานสหรัฐ ทำให้เป็นสถาบันที่ใหญ่ที่สุดแห่งหนึ่งทั่วประเทศ หมายความว่าอย่างไรสำหรับนโยบาย “Medicare for All” ที่ย้ายทุกคนเข้าสู่แผนสาธารณะเดียวโดยไม่มีเบี้ยประกันภัยหรือค่าลดหย่อน
ทุกคนเห็นพ้องต้องกันว่าหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าคือเป้าหมาย แต่ไม่ใช่ทุกคนที่เห็นด้วยว่า Medicare for All เป็นวิธีเดียวหรือดีที่สุดในการไปถึงที่นั่น ซึ่งเป็นความแตกต่างที่น่าสนใจ
สหภาพพยาบาลขึ้นทะเบียนที่ใหญ่ที่สุด National Nurses United (NNU) ซึ่งมีสมาชิกมากกว่า 150,000 คนทั่วประเทศ เป็นผู้นำการรณรงค์เพื่อ Medicare for All และยกย่องกฎหมายที่เสนอโดย Sen. Bernie Sanders (I-VT) และ Rep. ปรามิลา จายาปาล (D-WA) พยาบาลสหภาพได้ขาย Medicare for All ให้กับประชาชนทั่วไป
“มีการสนับสนุนอย่างกว้างขวางและไม่เคยมีมาก่อนจากสหภาพแรงงานเพื่อ Medicare for All ในความเป็นจริง สหภาพแรงงานที่เป็นตัวแทนของพนักงานสหภาพแรงงานส่วนใหญ่ในสหรัฐอเมริกา ซึ่งมีคนงานมากกว่า 9 ล้านคน ได้รับรองร่างกฎหมายเหล่านี้” ตัวแทนจาก NNU กล่าวในแถลงการณ์ต่อ ThinkProgress “เราอยู่ในระดับประวัติศาสตร์ของการสนับสนุนด้านแรงงานสำหรับกฎหมายฉบับนี้ ซึ่งเป็นข้อเท็จจริงที่เรารู้สึกภาคภูมิใจอย่างยิ่ง”
องค์กรได้ส่ง ThinkProgress รายชื่อสหภาพแห่งชาติ 20 แห่งที่สนับสนุนร่างกฎหมายแบบจ่ายครั้งเดียวของสภาผู้แทนราษฎรและวุฒิสภา รวมถึงสหภาพที่เป็นตัวแทนของพนักงานของรัฐ อุตสาหกรรมไปรษณีย์ และพนักงานสาธารณูปโภค สหพันธ์สตรีแห่งสหภาพแรงงานและสหพันธ์หลายรัฐของ AFL-CIO ซึ่งเป็นสหพันธ์แรงงานที่ใหญ่ที่สุดของประเทศ และสภาแรงงานกลางของ AFL-CIO ก็อยู่ในรายชื่อเช่นกัน
แต่สหภาพแรงงานที่มีอิทธิพลมากที่สุดอย่างน้อยสามแห่งที่ชื่อ NNU ไม่ได้แต่งงานกับ Medicare for All จริงๆ ได้แก่ สหภาพแรงงานบริการพนักงานระหว่างประเทศ (SEIU) ซึ่งมีสมาชิก 2 ล้านคน สหพันธ์ครูแห่งอเมริกา (AFT) ซึ่งมีสมาชิก 1.7 ล้านคน และ United Automobile ผู้ใช้แรงงาน (UAW) ซึ่งมีสมาชิกเกือบ 1 ล้านคน
Randi Weingarten ประธาน AFT บอกกับ ThinkProgress Medicare for All เป็น “ทางออกเดียวที่ยั่งยืนในระยะยาว” เพื่อให้แน่ใจว่าผู้คนมีการดูแลสุขภาพ แต่สหภาพกำลัง “สนับสนุนแผนต่าง ๆ รวมถึง Medicare for All และ Medicare for America”
“แผนใด ๆ ที่ให้ผู้คนจำนวนมากขึ้นได้รับการดูแลที่พวกเขาต้องการและทำให้เราเข้าใกล้ความคุ้มครองที่ไม่แพงอีกก้าวหนึ่งเป็นขั้นตอนในทิศทางที่ถูกต้อง” เธอกล่าวเสริม
ในขณะที่ Medicare for All ขับเคลื่อนทุกคน รวมถึงผู้ที่ได้รับการประกันผ่านการทำงาน ในช่วงเวลาหลายปีให้อยู่ในแผนของรัฐบาลแผนเดียว Medicare for America จะรักษาการประกันตามนายจ้างไว้ แผนทั้งสองต้องการให้รัฐบาลเสนอความคุ้มครองที่ครอบคลุม แต่ Medicare for America ให้นายจ้างมีทางเลือกในการเสนอประกันส่วนตัวต่อไปและหวังว่าในที่สุดทุกคนจะย้ายเข้าสู่แผนสาธารณะ
ในขณะเดียวกัน UAW มุ่งเน้นไปที่การสนับสนุนพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง เนื่องจากอนาคตของกฎหมายการดูแลสุขภาพจะปรากฎในศาล
Brian Rothenberg โฆษกของ ThinkProgress กล่าวว่า “UAW ให้ความสำคัญกับคนอเมริกันหลายล้านคนที่เผชิญกับอันตรายจากการท้าทายศาลต่อต้านคนงานต่อ ACA ซึ่งอาจส่งผลเสียต่อเศรษฐกิจและการจ้างงาน” Brian Rothenberg โฆษกกล่าวในแถลงการณ์ต่อ ThinkProgress “ไม่ว่าเรื่องนี้จะออกมาเป็นอย่างไร ACA เป็นก้าวแรกที่สำคัญ และ UAW มีบทบาททางประวัติศาสตร์ในการทำงานด้านการดูแลสุขภาพในฐานะสิทธิและไม่ใช่สิทธิพิเศษสำหรับชาวอเมริกันทุกคน”
เช่นเดียวกับ NNU SEIU ยังเป็นตัวแทนของพนักงานด้านการดูแลสุขภาพซึ่งมีประสบการณ์กับระบบนี้ทั้งในฐานะผู้ป่วยและผู้ปฏิบัติงาน ถึงกระนั้น SEIU ก็ยังไม่ได้ข้อสรุปเช่นเดียวกันว่า Medicare for All เป็นหนทางเดียวสำหรับสมาชิกและประเทศ
“สมาชิกของเราสนับสนุนการปรับปรุงระบบการดูแลสุขภาพ” รองประธานบริหารของ SEIU กล่าว Leslie Frane ตั้งชื่อ Medicare for All เปลี่ยนเป็น ACA (เหมือนการยกหน้าผาเงินอุดหนุน ) และข้อเสนอการซื้อ Medicare หรือ Medicaid ต่างๆ ตัวเลือก.
เมื่อถูกถามว่าเธอเห็นแนวทางที่เพิ่มขึ้นซึ่งเธอระบุว่าเป็นการแข่งขันกับผู้ชำระเงินรายเดียวหรือไม่ Frane บอกกับ ThinkProgress ว่า “ฉันคิดว่าสิ่งสำคัญคือต้องจดจ่ออยู่กับดาวเหนือของความคุ้มครองสากลและทำงานเพื่อก้าวไปข้างหน้าอย่างแท้จริง”
บันทึกของสหภาพแรงงานอื่น ๆ มีความซับซ้อนเช่นเดียวกัน
AFL-CIO ให้การรับรอง Medicare for All อย่างเป็นทางการในปี 2552 แต่นักเคลื่อนไหวได้สังเกตเห็นในช่วงหลายปี ที่ผ่านมา ว่าการสนับสนุนจากองค์กรแรงงานส่วนใหญ่มีอยู่บนกระดาษ แน่นอนว่ามีข้อยกเว้นบางประการเช่น NNU แต่ในขณะที่สหภาพแรงงานมีจำนวนมากพอที่จะเรียกร้องและกำหนดรูปแบบเวทีประชาธิปไตยนอกเหนือจากปัญหาแรงงาน แต่พวกเขาก็ไม่ได้ทำเช่นนั้นเสมอไป
“ฉันไม่เห็นสหภาพแรงงานกำหนดเงื่อนไขของการโต้วาทีนี้” ชอน ริชแมน ผู้อำนวยการโครงการของศูนย์ศึกษาแรงงานแห่ง SUNY Empire State College และอดีตรองผู้อำนวยการฝ่ายจัดงานของ AFT กล่าว
“ตำแหน่งสหภาพแรงงานใน Medicare for All จะเป็นตำแหน่งของใครก็ตามที่เป็นผู้สมัคร ซึ่งก็คือผู้สมัครจากพรรคเดโมแครต” เขากล่าวเสริม
ผู้สมัครชิงตำแหน่งประธานาธิบดีจากพรรคเดโมแครตไม่เห็นพ้องกันเกี่ยวกับวิธีแก้ปัญหาวิกฤตด้านการดูแลสุขภาพในปัจจุบัน ซึ่งชาวอเมริกันที่ป่วย 1 ใน 2 คนไม่สามารถจ่ายค่ารักษาพยาบาลได้ แม้ว่าพวกเขาจะมีประกันก็ตาม และค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพที่ควักกระเป๋าออกมาแซงหน้าการเติบโตของค่าจ้าง
ผู้นำกลุ่มปัจจุบันถูกแยกออก: อดีตรองประธานาธิบดีโจ ไบเดนต่อต้านผู้จ่ายเงินเพียงรายเดียวอย่างสิ้นเชิง แซนเดอร์สและ ส.ว. เอลิซาเบธ วอร์เรน (MA) สนับสนุน ส.ว. กมลา แฮร์ริส (CA) ไม่สามารถรักษาตำแหน่งของเธอไว้ได้ ; และนายกเทศมนตรีเมืองเซาท์เบนด์ Pete Buttigieg สนับสนุน “Medicare for all who want it” (วลีที่ตรงข้ามกับนโยบาย )
Biden ไปไกลถึงการตั้งชื่อสหภาพแรงงานในการวิจารณ์ Medicare for All “หากพวกเขาชอบการประกันตามนายจ้าง ซึ่งสหภาพแรงงานจำนวนมากหักคอพวกเขาเพื่อให้ได้มา หลายคนชอบพวกเขา พวกเขาไม่ควรยอมแพ้” เขากล่าวกับ CNN เมื่อวันศุกร์ที่ผ่านมา
Biden ได้รับการตอบกลับมากมายสำหรับข้อโต้แย้งนี้จากฝ่ายนิติบัญญัติภายในพรรคของเขาเอง “คนงานอเมริกันไม่ควรหักคอเพื่อรับการรักษาพยาบาล ด้วย M4A สหภาพแรงงานสามารถมุ่งเน้นไปที่การจ่ายเงินมากขึ้น ไม่ใช่การรักษาพยาบาลขั้นพื้นฐาน” ตัวแทน Ro Khanna (D-CA) กล่าวบน Twitter
เมื่อถูกถามเกี่ยวกับลักษณะเฉพาะของ Biden Frane จาก SEIU กล่าวว่า “ผู้หญิงและเด็กทุกคนในประเทศนี้ควรมีประกันสุขภาพที่มีคุณภาพและราคาจับต้องได้ โดยไม่คำนึงว่าพวกเขาจะทำงานที่ไหน อาศัยอยู่ที่ไหน หรือสีผิวของพวกเขาเป็นอย่างไร”
Richman กล่าวต่อไปว่าความคิดเห็นของ Biden เป็นข้อโต้แย้งที่ไม่สุจริต — และพรรครีพับลิกันคนหนึ่งใช้ต่อต้านผู้จ่ายเงินรายเดียว
ตัวอย่างเช่น เมื่อเดือนที่แล้ว ตัวแทน Kevin Brady (R-TX) โต้เถียงระหว่างการพิจารณาของคณะกรรมการ Ways and Means เกี่ยวกับการดูแลสุขภาพถ้วนหน้าภายใต้ Medicare for All “คุณตื่นขึ้นมาป่วยและตอนนี้คุณกังวลเพราะแผนสุขภาพที่ดีนั้นของคุณ สหภาพเจรจาเพื่อคุณ…หายไปแล้ว”
Richman กล่าวว่าการเจรจาเรื่องการดูแลสุขภาพทำให้อำนาจการต่อรองของสหภาพแรงงานในด้านอื่นๆ ลดลง “ฉันเคยประสบสิ่งนี้ตอนที่ฉันปฏิบัติหน้าที่: ทุกๆ รอบของการเจรจาสัญญา คุณเริ่มต่อต้านสัมปทานแล้ว เพราะสิ่งแรกที่ผู้บริหารทำคือพวกเขาวางแผนการดูแลสุขภาพไว้บนโต๊ะ คุณกำลังมองหาที่จะทำกำไรเหล่านี้ แต่ในวันที่ 1 มันเหมือนกับว่า ‘เฮ้ เบี้ยประกันภัยเพิ่มขึ้น เราต้องการให้คุณจ่ายมากขึ้น’”
Medicare for All สามารถเปลี่ยนวิธีการทำงานของการเจรจาต่อรองร่วมได้จริงๆ ขึ้นอยู่กับว่าได้รับทุนสนับสนุนอย่างไร มีเงินมากขึ้นสำหรับสหภาพแรงงานหากค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพไม่ได้อยู่บนโต๊ะ สหภาพแรงงานยังสามารถอุทิศเวลาและพลังงานให้กับรายการอื่นๆ ได้มากขึ้น เช่น ความปลอดภัยในที่ทำงาน ชั่วโมงการทำงานที่เหมาะสมและคาดการณ์ได้ ปัญหาความหลากหลาย และการเพิ่มค่าจ้าง ซึ่งอาจถึงขั้นต่อต้านการเลื่อนการขึ้นค่าจ้างในอดีต
“ผมคิดว่าสหภาพทุกแห่งที่หักคอกันเพื่อประกันสุขภาพ คุณจะต่อสู้เพื่อเอาเงินคืน มิฉะนั้น มันก็แค่การขึ้นค่าแรงที่คุณยอมแพ้ในอดีต” Richman กล่าวกับ ThinkProgress
